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Más vale tarde que nunca


Por fin y tras varios años de espera ya tenemos regulación  o normativa propia en materia de Tarjeta Individual Sanitaria (TIS),  el pasado 04 de Abril se publicó en el D.O.C.M. Orden 23/03/11 de  la Consejería de Salud y Bienestar Social de la TIS en Castilla-La Mancha.

Recordad que la única  legislación de  que disponíamos hasta ahora era a nivel estatal y databa de la Ley de Cohesión y Calidad del año 2003 (art. 57) y del Real Decreto 183/2004 del por entonces Ministerio de Sanidad y Consumo.

En principio  no parece todo lo completa que nos hubiera gustado, me refiero a la hora  de abarcar y recoger todos esos casos tan singulares que se nos presentan día a día en nuestros puestos de trabajo y  que nos es tan complicado  de tramitar,  al no disponer de un soporte legal indicador de cómo actuar en cada situación, (extranjeros sin documentación, usuarios sin recursos, mutualistas de diversa índole, colectivos singulares etc, etc.)

Afortunadamente hay  un apartado que era muy necesario “tocar”  por el vacio total que teníamos  acerca de ello, este es  el referido a los usuarios desplazados, (art. 4,4)  según la  nueva Orden: “se considera  persona desplazada a todo usuario del SNS que cuente con TIS que no sea del Sescam y que resida temporalmente fuera de su domicilio habitual un máximo de 182 días naturales en el periodo de un año. También se considera desplazado a toda persona que cuente con TIS del Sescam cuando se le preste atención sanitaria en un centro de salud distinto de que tiene asignado” igualmente dice que “la residencia temporal que exceda de 182 días (es decir 6 meses) se considerará residencia permanente”.

Y continua:  “a los desplazados no se les emitirá TIS, sin perjuicio de que sean incluidos en un cupo médico del lugar de residencia temporal  durante un periodo inicial de 3 meses y  renovable por una sola vez en el periodo de un año natural”;  es decir la cartulina de desplazado solo se podrá renovar una sola vez en al año, cuando exceda de este tiempo habrá que asignarle un cupo médico/enfermero de nuestra ZBS y se le expedirá la TIS del Sescam siempre que cumpla los requisitos exigidos para ello.

Otro punto que trata esta Orden y que a todos nos interesa es la relación de documentación necesaria para solicitar la asistencia sanitaria  a personas sin recursos económicos (art. 7), hasta ahora  si un usuario extranjero y legalizado en España demandaba asistencia por esta vía, era imprescindible la presentación de certificación de Embajada u Organismo Diplomático que acreditase la insuficiencia de rentas,   si no era posible obtener este documento no se le podía expedir la TIS. A partir de ahora hay otra posibilidad, además de la anterior, y es “la presentación de una declaración responsable justificativa de la carencia de recursos económicos, acompañada de un informe social”, es decir una declaración jurada y un informe del trabajador/a social del Centro de Salud o Municipio donde resida el interesado. Recordad que la validez de estas Tarjetas será un máximo de un año.

Por otra parte hay otro artículo de esta Orden que es también interesante comentar, me refiero al art. 11 (Facultades de revisión); como sabéis desde hace tiempo el Sescam “cruza” datos con el INSS (Organismo encargado del reconocimiento del derecho) y si comprueba que en ese momento han cambiado las circunstancias del titular de la Tarjeta Sanitaria, de oficio da baja a dicha tarjeta (niños extranjeros sin asistencia, usuarias con pensión de viudedad que no han actualizado su nº de afiliación, etc.), pues bien según el mencionado artículo, el Sescam podrá comprobar en cualquier momento “el mantenimiento de las circunstancias de hecho o de derecho que legitimaron el acceso a la asistencia sanitaria pública recabando la información que precise de las Administraciones Públicas que reconocieron”, pero igualmente dice que “podrá requerir a los titulares de las tarjetas que aporten los documentos que acrediten el mantenimiento de su derecho”. Esto significa y según mi modesta interpretación que el Sescam,  antes de dar baja  “sin previo aviso al usuario”,  tendrá que pedir que éste aporte aquellos documentos que sean necesarios para continuar con su derecho.

En fin  creo que estoy haciendo demasiado extensa esta entrada e interpretando a “mi manera” esta nueva normativa  de la que por cierto nadie de nuestros superiores directos ha dicho nada al respecto,  pero sé que es un tema que a todos nos interesa,  por tanto y en breve continuaremos informando de lo que nos parezca más interesante acerca de ella.

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Beneficiarios de pensionista y conflictos


Muchos de los que nos leeis desde los centros de salud estais sufriendo las consecuencias del cruce de datos entre el INSS y nuestra Tarjeta sanitaria y la decisión de cambio indiscriminado del tipo de usuario y número de la seguridad social a aquellos pacientes que constan como beneficiarios de pensionista en tarjeta pero que, a su vez, fueron o han sido cotizantes de la seguridad social en algún momento de su vida. Ya hemos hecho mención a esta situación en el blog de Unidades Administrativas de la Gerencia y también hemos abordado la forma de actuar en el caso de que os llegue algún paciente (generalmente enfadado) con estas características.

Partimos del hecho de que se ha cometido un error de comunicación por parte del Sescam (uno más) hacia los usuarios afectados, que sin ningún tipo de información previa se personan en la consulta de su médico y se sorprenden cuando en vez de darles recetas rojas se las dan verdes. A partir de ahí comienza el enfado.

Se ha hecho mal. No el fondo del asunto que lo que pretende es evitar abusos (que son muchos) y ahí creo que estamos todos de acuerdo, sino en las formas con las que se ha desarrollado esta situación.

1. Ninguna información al usuario afectado (¿cuándo entenderemos que es fundamental que los ciudadanos estén informados?, no sólo como un derecho más, sino para evitar los conflictos posteriores)

2. Ninguna información previa a los administrativos (aquí recibimos la información desde Servicios Centrales cuando el hecho ya estaba consumado y la pasamos a los centros cuando ya era irremediablemente tarde)

3. Ninguna coordinación entre las diferentes CAIS (Agencias de la Seg. Social) y las Gerencias de Primaria. Lo que ha provocado conflictos entre los trabajadores de ambas instituciones porque se les está suministrando información contradictoria a los usuarios.

Por último, por aportar un poquito de luz (si es posible) el recordatorio para hacer las cosas bien (que ya se que desde nuestros centros se están haciendo correctamente):

Cuando un usuario llega en estas circunstancias:

1. Mantener la calma para evitar entrar en discusiones inútiles.

2. Solicitar el documento (P.1) de la Seguridad Social que acredite la situación de beneficiario de pensionista.

3. Si el paciente no tiene dicho documento (será lo habitual), informar tendrá que desplazarse hasta el CAIS de la Seguridad Social más próximo en donde le suministrarán este documento.

4. Cuando lo tenga en su poder, le elaboraremos el la cartulina de Beneficiario de Pensionista (con una validez semestral y con caracter ilimitado).

5. Si se trata de una RENOVACIÓN de la cartulina (una vez agotado algún periodo de validez semestral) NO es necesario solicitarle un nuevo documento de la Seg. Social (P.1), puesto que en el caso de que su situación hubiera cambiado (por ejemplo, que hubiera encontrado trabajo en los últimos meses) desde la Unidad de Tramitación de la Gerencia se contrastará esta información con el INSS y, si fuera necesario, se denegará la propuesta de renovación. Es decir, el usuario sólo se tendrá que desplazar una sola vez al CAIS de la Seguridad Social.

Paciencia. Algún día se empezarán a hacer las cosas de otra forma.

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Solución Práctico


SoluciónCaso práctico

Ciudadano extranjero extracomunitario regularizado desde hace 2 años, con permiso de trabajo. Desde hace 2 meses ha dejado de cotizar a la Seguridad Social.

Solución

1. ¿Podemos seguir prestando atención sanitaria a demanda y programada?

Si, pero durante un tiempo limitado. Lo podremos hacer con total normalidad y con el mismo tipo de usuario que tenía hasta ahora durante el tiempo que permanezca como beneficiario de la prestación por desempleo más una prórroga de 90 días (3 meses). Durante estos tres meses el usuario permanecerá en una situación “asimilada al alta”, es decir en las mismas circunstancias y con las mismas condiciones que disponía cuando se encontraba en situación de alta en la Seguridad Social.

2. ¿Qué tipo de usuario pasará a ser?

Durante los períodos mencionados anteriormente se mantendrá el mismo tipo de usuario. A partir del final de los 90 días como asimilado al alta, tendrá que ser modificado el tipo de usuario a Extranjero Titular sin Recursos (ETR), con los condicionantes que conlleva el alta en este tipo de usuario.

3. ¿Es necesario realizar alguna gestión previa al cambio de tipo de usuario?

Lo más probable es que tengamos que realizar dos gestiones: a) consultar con la Unidad de Tramitación de Tarjeta Sanitaria (Gerencia) las condiciones de alta (o asimiliado al alta) del usuario; y 2) solicitar la documentación pertinente para, llegado el momento, solicitar cambio de usuario a ETR.


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Práctico


interrogacion

Introducción

En los últimos años se está produciendo una afluencia importante de ciudadanos extranjeros (tanto de países de la Comunidad Europea como de países extracomunitarios) que acuden en condiciones de regularización muy diversas. Eso provoca una gran variabilidad en la atención sanitaria que se les debe prestar.

A partir del recrudecimiento de la crisis económica que estamos sufriendo la situación laboral de estos ciudadanos se ha modificado, pasando a estar desempleados. Éste es un elemento que genera confusión e incertidumbre sobre qué tipo de usuario pasa a ser y que consecuencias tiene ese cambio para demandar y recibir la asistencia sanitaria.


Planteamiento

Ciudadano extranjero extracomunitario regularizado desde hace 2 años, con permiso de trabajo (y por tanto permiso de residencia), que trabaja (y por tanto cotiza a la Seguridad Social), que recibe asistencia sanitaria como usuario General Titular Normal. Hace dos meses que está desempleado (y por tanto, ha dejado de cotizar a la Seg. Social).


Elementos a considerar

  • El usuario es extranjero extracomunitario
  • Ha trabajado y cotizado durante los últimos 2 años.
  • En los últimos dos meses ha dejado de cotizar.
  • Sigue teniendo en vigor su permiso de residencia.
  • Nos pide ser atendido por su médico de cabecera para una atención no urgente.
1.  ¿Podemos seguir prestando atención sanitaria a demanda y programa?
2. ¿Qué tipo de usuario pasaría a ser? (GTN, ETR, GBN, NTR,…)
3. ¿Es necesario realizar alguna gestión previa al cambio de tipo de usuario?

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