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Innovación y lastres


Quienes pasáis frecuentemente por aquí habréis comprobado últimamente una preocupante inactividad de este sitio pasando de prácticamente una entrada diaria y espaciarlas incluso durante varias semanas. Y la verdad es que es una pena que una herramienta de comunicación tan potente como ésta, que permite establecer una relación “cercana” y con un cierto feedback, desaparezca. Sobre todo en este momento en el que desde la Gerencia de Atención Primaria se está comenzando a dar forma a una estrategia de comunicación interna que permita que todos los que dependemos de ella tengamos una red de información y comunicación suficientemente efectiva como para que la información fluya de una vez con naturalidad y normalidad. Dentro de ese futuro Plan de Comunicación herramientas como ésta pueden (y deben) jugar un papel protagonista.

Pero la situación es la que es y esto no se “alimenta” sólo. Hay que currarse periódicamente contenido que (unas veces con mayor acierto y otras con poco o ninguno) aporten valor tanto a la organización como a quienes lo leen, y eso no es fácil. La cosa es que por diversas circunstancias es imposible que una sola persona sin prácticamente apoyos (aunque sí hay alguno muy cercano) y sin ningún respaldo institucional pueda mantener un nivel aceptable de contenidos y “continentes”. Por lo tanto, si no existen relevos (y no parece que los haya) este blog irá perdiendo las constantes vitales que ha mantenido durante los últimos 3 años, y una circunstancia que aporta un poquito más de dolor a esta muerte anunciada es la alta afluencia de visitas que está teniendo en los últimos meses, que (como ya comenté en otra entrada hace poco) multiplican por diez las estadísticas históricas de lectores que se habían obtenido.

Pues con ese panorama, sin poder mantener este sitio dignamente pero intentando retrasar todo lo posible el momento del cierre, me encuentro hace unos días una (des)agradable sorpresa. Supongo que muchos de vosotros conocéis la iniciativa “12 meses, 12 causas”, cuyo epicentro mediático está en su página web. Para el que no lo sepa, lo que pretende fundamentalmente esta iniciativa es “revitalizar la Atención Primaria en nuestro país” (sic). Para ello, cada mes eligen un tema relacionado con la Atención Primaria para “demostrar que estamos vivos”. Dicha iniciativa en sí misma es muy interesante y merecedora de ser seguida. En enero, por ejemplo, el lema fue: “Una persona, una receta”; en febrero “Atención Primaria, atención humana”; en marzo “Es la hora de la emancipación de la Atención Primaria”. En fin, lemas que vienen a ser llamadas de atención, temas alrededor de los cuales se reúne la mayor parte de los profesionales sanitarios del primer nivel asistencial,… o mejor, se reúne la mayor parte de los… médicos. Porque se trata de iniciativas eminentemente médicas (como si la Atención Primaria no estuviera conformada por otros profesionales). Pero, salvo ese “pequeño detalle de egocentrismo” la propuesta es, como he dicho antes, muy interesante. Pues bien, el lema (no breve) elegido para este mes de junio ha sido “Investigación, innovación y desarrollo en Atención Primaria: de los sueños a la realidad posible”.

Por otra parte, ya hemos informado aquí (aunque muy superficialmente) del Modelo que esta Gerencia está proponiendo como sistema organizativo de la Atención Primaria (Mioap). También hemos comentado que uno de los pilares fundamentales del Mioap es la desburocratización, que en la propuesta de intervención se ha estructurado en dos fases: una desburocratización de Equipo, que pasaría por la implantación de un triaje previo, simplificar procesos y virtualizar formularios; y otra fase en la que se abordaría la desburocratización de la Unidad de Atención al Usuario (actuales Unidades Administrativas) con el objetivo de convertirla en una unidad de gestión de demandas de usuarios, verdadera gestora de conocimientos.

En honor a la verdad, tras una primera ronda de presentaciones del Mioap en casi todos nuestros centros de salud y una segunda ronda (sólo en algunos equipos) en la que se ha profundizado en la sistemática a seguir para implantar este sistema de gestión, el modelo ha sido muy criticado (o mejor, no ha sido suficientemente convincente). Han habido voces críticas (las menos), profesionales incrédulos (muchos) y otros (también muchos) a quienes les asusta cualquier cambio en su rutina diaria. En definitiva, entre apáticos y opositores es muy difícil poner en marcha un modelo de organización cuyo elemento fundamental es la voluntariedad e implicación.

Pues en ese contexto en el que una propuesta surgida, creada y elaborada en esta Gerencia que intenta innovar genera recelo precisamente por su componente innovador, aparece como ya he comentado, la propuesta para el mes de junio de la iniciativa “12 meses, 12 causas” que, como también he comentado, se centra en “Investigación, innovación y desarrollo” en Atención Primaria.

Y ahora quienes han sido críticos (algunos muy críticos) con el Mioap, ironizando sobre sus beneficios y menospreciando la iniciativa queriendo protagonizar la oposición a la propuesta, resulta que sorprendentemente abanderan públicamente la iniciativa para este mes de “12 meses, 12 causas”, abogando por la necesidad de innovar en la organización y gestión en la Atención Primaria. Sorprendentemente quienes han sido opositores a la implantación del Mioap (sin argumentos, puesto que muchos de ellos no han llegado a conocer con cierta profundidad lo que el Mioap propone) en una actitud más cercana a aquella del “perro del hortelano” (ya sabéis, la de que “ni come ni deja comer”)  ahora, se han convertido en grandísimos defensores de la innovación y el cambio. Su actitud no es otra que la queja constante por “lo mal que está todo”, poniendo al mismo tiempo palos en las ruedas de las iniciativas que vayan generándose pero, eso sí, sumándose cual innovador y moderno impulsor de iniciativas a todas aquellas que surgen más allá de nuestro entorno más cercano. Es decir, llevan a la práctica aquello que dicen que decía Unamuno: “Que inventen otros”, pero que a nadie de los que haya a su alrededor se les ocurra inventar porque se opondrán con vehemencia.

¿Será posible alguna vez avanzar hacia una organización moderna de la administración (sanitaria) con incoherencias e incoherentes como éstos? Difícil, muy difícil.

Os dejo el video que preside la iniciativa del mes de junio dedicada a Innovación…

Y el que presidia la correspondiente al mes de mayo dedicada a la Gestión y políticas inteligentes en AP, por cierto altamente recomendable, elaborado en el centro de salud de La Chana (Granada), centro que ha llevado a la práctica un formato de gestión y organización de centros de salud que está obteniendo resultados sorprendentemente buenos, que está siendo referente en toda España y del que, por supuesto el Mioap se ha abastecido también.

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Alternativas a la asistencia sanitaria presencial


Como creo que sabeis, por aquí somos receptivos a cualquier propuesta nueva e innovadora, que facilite el trabajo de quienes estamos dentro y mejore la atención para aquellos que vienen. Por cierto, que en uno de los comentarios de la semana pasada, se hacía un invitación directa a tratar aquí extensamente el tema del MIOap, con la finalidad de que entre todos podamos entender mejor en qué consiste esto de la nueva propuesta de Gestión de Atención Primaria; estoy pensando que merece una serie de post para irlo abordando con detalle y al mismo tiempo que todos aprendamos (nosotros también) del diseño de este modelo. Pero eso será en los próximos días.

Bueno, todo esto viene a cuento porque nos queremos hacer eco de una nueva propuesta de Osakidetza (Servicio Vasco de Salud) que pretende comenzar a atender a sectores muy concretos de población de forma no-presencial. Se trata de utilizar el teléfono para algo más que para pedir cita. Pretenden que a través de él también se puedan consultar resultados de analíticas, realizar alguna petición al médico, o recibir algún consejo sanitario. Realmente esta es una más (y van…) de las iniciativas innovadoras y originales que está impulsando Osakidetza. Puede ser interesante para aprender por si es susceptible de se importado y asumido por aquí. De momento os dejo el artículo que apareció hace unos días en un periódico digital guipuzcoano de la tercera edad. Echarle un vistazo.

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El futuro de las redes sociales en las empresas


Hace unos meses, una consultora americana que atiende al nombre de Gartner S.A., con prestigio mundial, ha publicado una serie de previsiones sobre la utilización de las redes sociales (twitter, facebook, tuenti, linkedin, xing,…) en el ámbito laboral y empresarial (el informe está en inglés, por supuesto, pero puedes consultarlo desde aquí). Según esta consultora, para el año 2014 los servicios de redes sociales destronarán al correo electrónico como principal vehículo de comunicaciones interpersonales para el 20 % de usuarios en empresas.

Si esto se cumple, resultará que la evolución de la aplicación de las redes sociales en el ambiente empresarial no se desarrollará con la misma fuerza y consistencia como lo está haciendo en el ámbito privado. Las previsiones mas optimistas preven que el uso de Twitter o Facebook para comunicaciones internas en el trabajo será obligatorio en breve. Pero parece que estas previsiones son erróneas. Según Gartner S.A. el potencial que estos sistemas tienen tanto para emitir información como para recibirla y las grandes ventajas (inmediatez, simplicidad, comodidad, multiplataforma,…) no se aplicarán en el trabajo próximamente.

Aparentemente la situación parece contradictoria puesto que muchos de nosotros ya estamos utilizando estos sistemas en nuestra vida privada y comprobamos sus grandes virtudes, y sin embargo seguimos transmitiéndonos información en el trabajo a través del fax o, en el mejor de los casos, a través del correo electrónico.

Esto demuestra una vez más que la implantación de cualquier sistema o herramienta novedosa e innovadora en el trabajo no depende exclusivamente de la factibilidad de su implantación, o de la eficiencia de su uso, sino del convencimiento de lo positivo de su manejo tanto por quienes deben estimular e impulsar su uso, como de quienes tienen que utilizarlo diariamente.

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Todos podemos ganar


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Hoy en día casi nadie hace nada si no ve beneficios personales al final del esfuerzo. Esto no lo digo yo, lo dice un señor que se llama Joshua Porter que viene a ser un respetado diseñador de experiencias de usuario de internet y especialista en social media, es decir, un experto en utilizar los recursos de internet como medio de comunicación social.

Esos beneficios personales pueden traducirse en multitud de situaciones, metas u objetivos; no sólo se trata de buscar y encontrar fines “egoistas” que beneficien a uno mismo en el terreno más privado, incluso perjudicando a otros. Se pueden obtener grandes beneficios sin llegar a ese nivel cercano a lo ruin (y eso no significa que en ocasiones no puedan ser legítimos). Beneficio puede ser el enriquecimiento económico, conseguir reducir la jornada laboral (muchas veces de una forma poco legal),… pero beneficios también puede ser realizar el trabajo de forma coherente, aplicando el esfuerzo justo para conseguir los mejores resultados. Asumir responsabilidades sin necesidad de que nos cueste la salud, evitar el estrés, simplificar los procedimientos en el trabajo. Conseguir unas metas profesionales que nos satisfagan para obtener prestigio entre los compañeros o algún tipo de promoción profesional que es posible que no nos ayude a aumentar nuestros ingresos, pero sí puede permitirnos realizar tareas con las que nos sentimos más a gusto.

Todo eso pueden ser beneficios personales. La Gerencia de Atención Primaria de Ciudad Real está empeñada en facilitar el acceso a esos beneficios. Para ello está realizando un ronda de contactos por todos los Equipos en donde se pretende explicar la necesidad de plantearnos nuevas formas de trabajar, nuevas aptitudes, nuevos circuitos de acceso y comunicación. La idea es mirar la problemática que nos afecta día a día desde una perspectiva completamente distinta. A todo eso esta Gerencia le ha llamado MIOAP (Modelo de Innovación Organizacional en Atención Primaria), y no es nada más (y nada menos) que una propuesta de cambio de filosofía en la práctica diaria en los centros de salud.

Por otra parte, desde la Unidad de Calidad Asistencial (dependiente de la Oficina de Calidad y Atención al Usuario) se están llevando a cabo una serie de acciones formativas e informativas en materia de calidad (en esta primera fase a través de contactos con los responsables de Calidad de cada Equipo) con el fin de transmitir la necesidad de utilizar herramientas y sistemáticas de trabajo distintas a las que usamos en este momento. Es necesario “elevar” nuestra perspectiva para ver más allá de las paredes de nuestra Unidad administrativa o de nuestra consulta. Tenemos que estimular a que todos los profesionales vean y observen los diferentes flujos de trabajo que cada día abordamos con la sensación de que sólo es competencia nuestra lo que pasa por la puerta de nuestra unidad y deja de serlo cuando sale por esa misma puerta en dirección a otra. Esa mirada pobre es la que provoca miles de diferencias y enfrentamientos con nuestros propios compañeros por aquello de “esto no es responsabilidad mía, por lo tanto no lo hago”.

Existen muchas formas de modificar esas actitudes. Una de ellas trata de establecer procesos de trabajo y asumir que todos y cada uno de los miembros de un equipo de atención primaria tenemos que colaborar en el correcto desarrollo de ese proceso. Mi trabajo no termina justo donde empieza el de mi compañero, sino que ambos vamos a trabajar conjuntamente para obtener esos beneficios personales de los que hablábamos al principio.

El MIOAP y la gestión por Procesos son piezas de un puzzle que pretende conseguir eso que es tan difícil pero que es posible, que es que todo el mundo gane y que nadie se sienta perjudicado.

En eso está embarcada esta Gerencia, en conseguir explicar que encajar las piezas del trabajo diario es posible, pero que para conseguirlo tenemos que aportar todos para que todos ganemos.

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El cono del aprendizaje


Taller en Castro de Web 2.0Por insistir en la formación “alternativa” o en las formas alternativas de formación que tendríamos que ir experimentando, leo sobre el “cono del aprendizaje“. Resulta que un señor que vivió a principios del siglo pasado y que se llamaba Edgar Dale, realizó una investigación sobre la efectividad del aprendizaje; y como consecuencia de dicha investigación elaboró una gráfica en forma de cono que venía a representar lo que realmente recordamos 10-15 días después de terminar un curso, en función de las técnicas utilizadas.

Edgar Dale decía que sólo se recuerda el 10 % de lo que se lee, lo que coloca a la lectura como el sistema menos eficaz para el aprendizaje. Escuchar es el doble de eficaz que la lectura (20 %). Visualizar el contenido del curso nos permite retener el 30 % de lo visto. Por contra, lo que se encuentra en la base del cono es “hacer aquello que se intenta aprender“. Según el estudio, el 90 % de lo que se practica en un curso es recordado después de 10 días. Pero no es tan sencillo, no se trata tanto de invertir el predominio de los tipos de actividad como que cada una de ellas tenga su tiempo en el proceso formativo.

Os dejo la gráfica del cono como demostración de que realmente es necesario replantearnos el sistema formativo actual.


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Participa


participacionDurante los días de ayer y hoy (13 y 14 de mayo) se está celebrando  en Mallorca el XII Encuentro del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria (PACAP) que se propone promover el desarrollo de los contenidos comunitarios de la medicina familiar y la atención primaria.

Como todas las Jornadas, Congresos y Encuentros, se busca el intercambio de experiencias de participación e intervención de la comunidad (asociaciones, ciudadanos, instituciones,…) en todo lo que afecta al ámbito sanitario. Este tipo de iniciativas nos toca muy de cerca puesto que, como creo que todos sabéis, la Gerencia de Area de Puertollano es pionera en provocar dicha participación en el ámbito de la gestión sanitaria.
La novedad que presenta este año este Encuentro del PACAP es el de la presentación de un foro de debate digital previo al encuentro (“Participa“), al que se puede acceder a través de internet, con el fin de exponer y comentar experiencias, dudas, sugerencias, propuestas,…
Todos podemos participar. Sólo necesitamos un mínimo interés por este tema.

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Imaginación para la conciliación laboral


UOCLa Universitat Oberta de Cataluña (UOC) ha puesto en marcha un novedoso proyecto piloto llamado “e-Trabajo”, cuyo objetivo es el de favorecer la conciliación de la vida personal, familiar y laboral en la Universidad, así como la flexibilidad de presencia en el trabajo.

El proyecto piloto de la UOC, el “e-Trabajo” incorpora como novedad la posibilidad de que una persona de cada área pueda trabajar a distancia cuatro días a la smena durante un período de seis meses. A trevés de esta prueba analizarán el alcance y el potencial del programa, que se ampliará a otrs personas de la Universidad si los resultados de esta primera fase son positivos para la institución y para sus trabajadores.

Si, ya se, ya se. Nosotros en el Sescam nos dedicamos a ofrecer un servicio público, dirigido al público y con una relación necesaria e impresncindible con el público. No pretendo que el Sescam, la Gerencia de Atención Primaria o quien corresponda copie literalmente el proyecto de la UOC. Sólo que estaría bien ir echando imaginación para que no permanecer en el puesto de trabajo más tiempo que el estrictamente necesario para atender al usuario, facilitando la continuidad del mismo en otros lugares, como por ejemplo el domicilio de cada trabajador. Estoy seguro que con ello se favorecerían los trabajadores y la empresa.

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Soluciones para el día a día


espera

Ayer nos visitó una empresa (ubicada en Tomelloso y con delegaciones en Ciudad Real y Madrid) que ha desarrollado una aplicación de llamada a consulta que respeta (hasta la exageración) la confidencialidad y protección de datos.

Ya sabéis que uno de las “obsesiones” del Sescam en los últimos tiempos es el celo con el que conservar y administrar la información sanitaria y administrativa que afecta a cualquier paciente. También sabéis que existe un problema con respecto a la información que contienen esos listados de pacientes citados para la consulta y que se colocan en las puertas de las mismas, tanto de médicos como de enfermeros.

Pues bien, esta empresa ha desarrollado un programa informático que permite preservar la confidencialidad de los datos (sobre todo administrativos), al mismo tiempo que desarrollar un sistema de llamada a consulta novedoso, ágil y cómodo, utilizando la tecnología.

El sistema funciona más o menos así:

  • El paciente con cita previa debe identificarse al acceder al centro de salud. Este paso es muy simple y se realiza símplemente introduciendo la Tarjeta Sanitaria en un dispositivo (parecido a un cajero automático). En ese momento el propio dispositivo le imprime un ticket en el que aparece la consulta en la que será atendido y un código formado con una serie simple de dígitos (que hace las veces de número de orden)
  • En ese mismo momento el médico recibe una notificación de que el paciente ya está en la sala de espera y puede ser llamado en cualquier momento (siempre a criterio del médico), aún en los casos en los que no haya llegado la hora en la que estaba citado.
  • Cuando el facultativo quiere llamar al paciente a consulta sólo debe pinchar sobre su nombre en la aplicación informática y en las pantallas (de cartelería digital, por ejemplo) existentes en la sala de espera aparece un código, que se corresponde con el que dispone el paciente en el ticket que le fue impreso en el momento de la identificación y optativamente, una locución por la megafonía o por el sistema de audio de las pantallas (generada de forma automática) que avisa del código y de la consulta a la que debe dirigirse.

Con este sistema se consigue:

  • Mayor comodidad en el acto de llamada a consulta
  • Garantía de confidencialidad de datos personales
  • Simplicidad
  • Ahorro de tiempos (tanto para el médico como para los pacientes)
  • Comodidad de los pacientes que esperan y que no necesitan aglomerarse alrededor de las puertas de las consultas.

Esta aplicación ya está funcionando desde hace meses en el servicio de Traumatología del Complejo Hospitalario de Toledo, obteniéndose unos resultados espectacularmente buenos.

Es muy probable que en el mes de junio podamos contar con este sistema en alguno de nuestros centros con el fin de realizar un pilotaje de su funcionamiento en Atención Primaria. Hasta ahora se ha demostrado su buen funcionamiento en consultas hospitalarias pero seríamos los primeros en utilizarlo en un centro de salud.

Seguiremos informando.

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Salud y correo electrónico


Hablábamos hace un par de días de ideas innovadoras y ocurrentes que nos puedan ayudar a mejorar el servicio que ofrecemos, ensayando vías nuevas y, en algunas ocasiones, aparentemente disparatadas.

Leo en el blog “Salud con cosas” una entrada sobre diferentes experiencias de consulta médica por correo electrónico. La entrada en cuestión se titula: “Consulta médica por email”. Me parece interesante. Transcribo literalmente dicha entrada:

Poco a poco se introducen mejoras y nuevas herramientas de trabajo en atención primaria. En Cataluña, por ejemplo, 20 médicos de familia van a empezar a comunicarse con sus pacientes por correo electrónico. El compromiso es responder las dudas y problemas del ciudadano en un máximo de 48 horas.

En otros sitios, este tipo de iniciativa ya lleva muchos meses en marcha, como es el caso del Consultorio de Colmenarejo (iniciativa no incluida en un marco institucional, lo que le hace que la valoremos aún más). Antonio Ruiz ha elaborado esta presentación sobre los resultados que ha obtenido tras 15 meses de consulta con los pacientes a través del correo electrónico:

La consulta online debe plantearse como un contacto informal, esto es, como un complemento a la consulta tradicional. Las conclusiones del “proyecto Colmenarejo” (ya lo hemos bautizado) son claras: la demanda de consulta presencial no disminuye. Así, un nuevo medio de acceso al profesional ha generado un incremento total del número de consultas y no un traslado de las consultas presenciales a consultas por email. La teoría sigue cumpliéndose.

Por otra parte, no estaría mal que los propulsores de la primera iniciativa que comentamos tomen nota de lo que cuenta Antonio tras su experiencia real. En estos casos es cuando se echan de menos las plataformas de buenas prácticas o de prácticas innovadoras o lo que sea a nivel nacional para intercambiar información y experiencias.

Una cosa más, ¿alguien ha pensado en preguntar a los pacientes?

Actualización: gracias a un comentario de Rafa, descubrimos el proyecto del Centro de Salud Cartagena-Oeste para consultas médicas vía email. El proyecto cuenta con diversas ayudas tanto públicas como de la industria farmacéutica para su puesta en marcha. Para el contacto del paciente con el profesional han creado la web www.salud-e.es

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Innovar en salud


Siempre hemos pensado que innovar es una obligación si queremos buscar alternativas a lo que tenemos. La innovación (es decir, introducir novedades) es un acto complejo y dificultoso, que requiere movilizar actitudes, aptitudes, voluntades, ganas de mejorar,…

En definitiva, consiste en:

1. Echarle imaginación

2. Conseguir convertir lo imaginado en algo real y práctico.

Y es que, como estamos intentando poner en marcha la “e-Learning” (formación en línea), en nuestro trabajo de documentación nos tropezamos diariamente con información sobre ésta y otras experiencias innovadoras.

Una de las fuentes de innovación relacionada con la salud más importante de nuestro país, es un lugar de encuentro apadrinado por la Junta de Andalucía. Su web se llama saludinnova.com y pretende p0ner en común ideas originales e innovadoras que tiene cualquiera que esté relacionado con el ámbito sanitario.

En esta página podéis encontrar ideas como la de poner en marcha la consulta telefónica o por correo electrónico en Consulta de Pediatría de un centro de salud; o crear un foro-blog para acceso de pacientes y profesionales, a fin de poder plantear en esta plataforma dudas o preguntas sin necesidad de acudir a consulta; y hasta una idea para modificar la forma de los camisones obstétricos que utilizan las embarazadas durante los días de ingreso.

En definitiva, un sitio interesante para “empaparse” de ideas innovadoras relacinadas con la salud.

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