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Bioética e Incapacidad temporal


Ayer martes se celebró la reunión del Comité de Etica Asistencial (CEA) de la GAP de Ciudad Real, correspondiente al mes de junio. Como creo que ya he comentado por aquí en alguna ocasión, el CEA está en pleno proceso de formación por lo que en cada sesión de trabajo se acuerda tratar un tema interesante relacionado con la bioética. Para profundizar en él se realiza un informe previo por parte del Asesor jurídico de la GAP (miembro del comité), que aporta su visión más formal y legal del asunto. A partir de este informe se construyen las distintas intervenciones basadas en percepciones subjetivas de cada uno y se establecen debates alrededor de uno o varios casos prácticos alusivos al tema principal (normalmente apoyado con bibliografía). La sistemática de estas reuniones viene siendo la misma desde el mes de octubre de 2010 en que se constituyó el Grupo Promotor del CEA, por lo que todos los componentes del Comité tenemos interiorizado perfectamente la sistemática de abordaje del tema.

Ayer el tema protagonista fue el proceso de Incapacidad Temporal y el ámbito de actuación de los médicos de familia de los centros de salud en este proceso. Aparentemente puede parecer poco importante o menor (esa fue la primera impresión que yo extraje previo al estudio de la documentación que se aporta), sobre todo si lo comparamos con otros “grandes” asuntos que hemos tratado en los últimos meses (aborto, eutanasia, objeción de conciencia sanitaria,…). Pero una vez metidos en materia, estudiada la documentación que se aporta previa a la reunión y planteado el marco legal en el que se desenvuelve esta prestación, la cosa cambia sustancialmente. Si además, dentro del CEA se dan cita personas tan dispares en este asunto como médicos, empresarios, trabajadores y funcionarios, la cosa promete.

Hubo quienes defendieron el comportamiento ético de los facultativos con respecto a la emisión de partes de Baja por Incapacidad Temporal, minimizando los posibles errores que pudieran cometer al realizar valoraciones (a favor o en contra), debido al pocas herramientas diagnósticas con las que cuentan. Se defendió el papel del médico facilitando actuaciones “beneficientes” ante situaciones social o familiarmente difíciles de resolver y que ni la legislación (civil o laboral) ni otras instituciones (servicios sociales) dan respuesta. La figura del médico como gestor de situaciones multifactoriales que afectan (aunque sea indirectamente, al entorno del paciente) pero totalmente imprevistas.

Aquí entran en conflicto dos conceptos Bioéticos por excelencia: la Justicia y la Beneficiencia. ¿Cuál de ellos tiene mayor peso en casos extremos? El médico ¿debe buscar la Justicia antes que la Beneficiencia cuando se plantea una Incapacidad Temporal? Por ejemplo, si un amigo le pide una baja por una enfermedad inexistente, para poder estudiar una oposición sin interrupciones laborales, ¿estaría obrando de forma justa si se la concediera? ¿si la petición viniera de un paciente desconocido se plantearía un conflicto ético, o respondería en este caso con una negativa rotunda?.

Por contra, si un médico de familia recibe una solicitud de baja por Incapacidad Temporal de una paciente suya, madre de un niño gravemente enfermo, que no tiene apoyo familiar para acompañar a su hijo en la enfermedad y que le resulta difícil (o imposible) compatibilizar esa situación con su vida laboral,  ¿sería ético hacer prevalecer en este caso la Beneficiencia sobre la Justicia, facilitando la baja laboral a esta madre?

Y, se concedan o no este tipo de bajas por incapacidades temporales, ¿deben valorarse las consecuencias que ello acarrea a terceros actores implicados (empresarios, compañeros de trabajo, familiares, otros profesionales,…)?.

En definitiva, un tema ético para el debate, que generó intervenciones apasionadas en la sesión de ayer y que mantiene vivo el ánimo y el estímulo de todos los miembros del Comité de Ética Asistencial.

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Nueva Ley de Garantías de Atención Especializada


Todos conocemos la Ley de Garantías del Sescam (LEGASE) y lo que supuso cuando en el año 2002 entró en vigor. Ya hemos hablado aquí de la importancia que tuvo (y sigue teniendo) y lo que supuso de reconocimiento de un nuevo derecho de los ciudadanos en cuanto a la atención sanitaria que reciben.

Esta Ley en el momento de su aparición fue pionera en toda Europa, ya que [1] el Sescam se comprometía a atender en unos plazos máximos prefijados; y además (y esta era la novedad) [2] el Sescam asumiría las consecuencias que acarreara el incumplimiento de dichos plazos.

Realmente los objetivos que se propone el legislador cuando diseña cualquier tipo de normativa dista mucho de la realidad diaria una vez que esa norma es aplicada. Son muchos los elementos que intervienen y que provocan que las leyes no sean tan efectivas y eficientes como se planearon sobre el papel y esta Ley de Garantías no es una excepción.

Por ello, y una vez que la LEGASE ya ha alcanzado la “mayoría de edad” quienes tienen capacidad para ello han decidido revisarla, ajustarla al día a día y darle un aspecto más adecuado a los nuevos tiempos, nuevos retos y nuevos objetivos del Sescam.

Desde Servicios Centrales ya nos están informando sobre lo que será la nueva Ley de Garantías de Atención Especializada a partir del otoño. Realmente no habrá grandes modificaciones sobre el objeto de la ley, pero si se adaptarán los procedimientos para suavizar o hacer desaparecer alguna incongruencia en su redacción actual, de hecho los dos grandes objetivos que esta modificación se plantea son:

  1. acercar el ejercicio de la ley al ciudadano, y
  2. simplificar los procesos.

Si bien está previsto realizar dichas modificaciones, éstas se llevarán a cabo de forma escalonada en varias fases. En la primera, que comenzará después del verano, se acreditarán a una serie de centros y hospitales a tramitar las peticiones de acogimiento de los usuarios, por lo que el usuario tendrá la posibilidad no sólo de acudir a las Oficinas Provinciales de Prestaciónes, sino a esos nuevos centros acreditados. Con ello se inicia el primer objetivo (acercar al ciudadano el ejercicio de la ley).

Esta primera fase no nos afecta al Área sanitaria de Ciudad Real, puesto que aunque está previsto autorizar dos centros en nuestra provincia, éstos están ubicados en las Áreas de Alcázar de San Juan y Puertollano (recibiréis información más detallada próximamente).

El segundo objetivo (el de la simplificación de los procesos) se intentará conseguir gracias a algunas modificaciones de la Ley como por ejemplo, que permitirá que el usuario pueda solicitar ejercer la LEGASE desde el mismo momento de petición de la cita, siempre y cuando la fecha de ésta supere los plazos previstos; es decir, el usuario no tendrá que esperar 7 días (en caso de pruebas diagnósticas) o 15 días (en caso de consultas) para hacer efectivo su derecho.

Algún otro cambio está previsto para fases posteriores, como la de poder acogerse a la Ley a través del teléfono o la página web de Sescam, evitando de esta forma desplazamientos a los ciudadanos.

Desde la OCAU procederemos a realizar una pequeña campaña publicitaria por los centros de salud a partir del mes de septiembre a fin hacer llegar toda la información necesaria sobre la nueva LEGASE. Además iremos informando a través de este sitio.

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Imaginación para la conciliación laboral


UOCLa Universitat Oberta de Cataluña (UOC) ha puesto en marcha un novedoso proyecto piloto llamado “e-Trabajo”, cuyo objetivo es el de favorecer la conciliación de la vida personal, familiar y laboral en la Universidad, así como la flexibilidad de presencia en el trabajo.

El proyecto piloto de la UOC, el “e-Trabajo” incorpora como novedad la posibilidad de que una persona de cada área pueda trabajar a distancia cuatro días a la smena durante un período de seis meses. A trevés de esta prueba analizarán el alcance y el potencial del programa, que se ampliará a otrs personas de la Universidad si los resultados de esta primera fase son positivos para la institución y para sus trabajadores.

Si, ya se, ya se. Nosotros en el Sescam nos dedicamos a ofrecer un servicio público, dirigido al público y con una relación necesaria e impresncindible con el público. No pretendo que el Sescam, la Gerencia de Atención Primaria o quien corresponda copie literalmente el proyecto de la UOC. Sólo que estaría bien ir echando imaginación para que no permanecer en el puesto de trabajo más tiempo que el estrictamente necesario para atender al usuario, facilitando la continuidad del mismo en otros lugares, como por ejemplo el domicilio de cada trabajador. Estoy seguro que con ello se favorecerían los trabajadores y la empresa.

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Salud y correo electrónico


Hablábamos hace un par de días de ideas innovadoras y ocurrentes que nos puedan ayudar a mejorar el servicio que ofrecemos, ensayando vías nuevas y, en algunas ocasiones, aparentemente disparatadas.

Leo en el blog “Salud con cosas” una entrada sobre diferentes experiencias de consulta médica por correo electrónico. La entrada en cuestión se titula: “Consulta médica por email”. Me parece interesante. Transcribo literalmente dicha entrada:

Poco a poco se introducen mejoras y nuevas herramientas de trabajo en atención primaria. En Cataluña, por ejemplo, 20 médicos de familia van a empezar a comunicarse con sus pacientes por correo electrónico. El compromiso es responder las dudas y problemas del ciudadano en un máximo de 48 horas.

En otros sitios, este tipo de iniciativa ya lleva muchos meses en marcha, como es el caso del Consultorio de Colmenarejo (iniciativa no incluida en un marco institucional, lo que le hace que la valoremos aún más). Antonio Ruiz ha elaborado esta presentación sobre los resultados que ha obtenido tras 15 meses de consulta con los pacientes a través del correo electrónico:

La consulta online debe plantearse como un contacto informal, esto es, como un complemento a la consulta tradicional. Las conclusiones del “proyecto Colmenarejo” (ya lo hemos bautizado) son claras: la demanda de consulta presencial no disminuye. Así, un nuevo medio de acceso al profesional ha generado un incremento total del número de consultas y no un traslado de las consultas presenciales a consultas por email. La teoría sigue cumpliéndose.

Por otra parte, no estaría mal que los propulsores de la primera iniciativa que comentamos tomen nota de lo que cuenta Antonio tras su experiencia real. En estos casos es cuando se echan de menos las plataformas de buenas prácticas o de prácticas innovadoras o lo que sea a nivel nacional para intercambiar información y experiencias.

Una cosa más, ¿alguien ha pensado en preguntar a los pacientes?

Actualización: gracias a un comentario de Rafa, descubrimos el proyecto del Centro de Salud Cartagena-Oeste para consultas médicas vía email. El proyecto cuenta con diversas ayudas tanto públicas como de la industria farmacéutica para su puesta en marcha. Para el contacto del paciente con el profesional han creado la web www.salud-e.es

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Innovar en salud


Siempre hemos pensado que innovar es una obligación si queremos buscar alternativas a lo que tenemos. La innovación (es decir, introducir novedades) es un acto complejo y dificultoso, que requiere movilizar actitudes, aptitudes, voluntades, ganas de mejorar,…

En definitiva, consiste en:

1. Echarle imaginación

2. Conseguir convertir lo imaginado en algo real y práctico.

Y es que, como estamos intentando poner en marcha la “e-Learning” (formación en línea), en nuestro trabajo de documentación nos tropezamos diariamente con información sobre ésta y otras experiencias innovadoras.

Una de las fuentes de innovación relacionada con la salud más importante de nuestro país, es un lugar de encuentro apadrinado por la Junta de Andalucía. Su web se llama saludinnova.com y pretende p0ner en común ideas originales e innovadoras que tiene cualquiera que esté relacionado con el ámbito sanitario.

En esta página podéis encontrar ideas como la de poner en marcha la consulta telefónica o por correo electrónico en Consulta de Pediatría de un centro de salud; o crear un foro-blog para acceso de pacientes y profesionales, a fin de poder plantear en esta plataforma dudas o preguntas sin necesidad de acudir a consulta; y hasta una idea para modificar la forma de los camisones obstétricos que utilizan las embarazadas durante los días de ingreso.

En definitiva, un sitio interesante para “empaparse” de ideas innovadoras relacinadas con la salud.

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Hoy: Consejo de dirección


Hoy se ha producido el primer Consejo de Dirección del Área de este año. Para quien no lo tenga muy claro, el Consejo de Dirección biene a ser la asamblea de todos los “miembros directivos” de todo el Área sanitaria. En él participa, por supuesto el equipo directivo de la Gerencia y todos los equipos directivos de los 30 centros de salud (Coordinadores médicos, Coordinadores de enfermería y Jefes o responsables de unidades administrativas).

Básicamente, los objetivos de este tipo de reuniones son muy concretos y, casi siempre los mismos:

  • Repaso de la gestión y resultados del año anterior. Se comentan diferentes resultados, desde el volumen de prescripción farmaceútica, hasta el de derivaciones a hospitales, o los resultados de la incentivación.
  • Proyectos u objetivos que se plantean para el presente año.

En este último apartado lo más relevante para las unidades administrativas para este año ha sido la incentivación y un sistema de traducción simultánea que se podrá utilizar por cualquier profesional de los equipos.

De forma resumida, la incentivación para el año 2010 medirá los siguientes criterios:

  1. Reclamaciones. Se valorará la correcta intervención en la parte del proceso que depende de las unidades administrativas. A pesar de haberse evaluado en los últimos años, se ha considerado las reclamaciones como un objetivo estratégico del área (también será incentivable para el resto de personal sanitario)
  2. Atención telefónica. Repetiremos este criterio que está siendo evaluado en este momento para el ejercicio 2009. Pretendemos realizar lo que no hemos podido llevar a cabo este año: una encuesta de satisfacción de usuarios (que incluiremos dentro de un ambicioso proyecto de mejora de calidad del área)
  3. Un criterio elegido por cada unidad adminsitrativa de entre un menú de posibilidades de aportes extras de calidad en la actividad diaria (este sistema de incentivación ya lo hemos utilizado un par de veces en los últimos años).

De todos estos criterios informaremos extensamente en los próximos días en la intranet “Unidades Administrativas” de nuestra GAP.

Con respecto al sistema de traducción simultánea (del que hablaremos profundamente en las próximas semanas), se pretende proporcionar el acceso a un intérprete (real o virtual) para multitud de idiomas, en los casos en los que tengamos que atender a un usuario que conozca nada o poco nuestro idioma, con el fin de salvar esa barrera en la comunicación.

Estas convocatorias multitudinarias de los Consejos de dirección (al margen del contenido concreto de cada una de ellas) me genera una pregunta: ¿Sería posible utilizar medios alternativos a la presencia física simultánea de todos los equipos directivos de todos nuestros centros de salud? En estos casos siempre pienso que la tecnología y la informática han avanzado muchísimo en los últimos tiempos y estas reuniones se siguen celebrando de la misma forma que como se hacía hace 10-15 años, siguiendo el mismo ritual que se seguía hace más de una década.

Es indudable que el trasvase de información en ambos sentidos que se maneja en estas sesiones es fundamental, pero ¿de verdad es necesario realizar estas reuniones de esta forma?

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La gestión de las Unidades Administrativas


Una de las bases fundamentales del trabajo administrativo en los centros de salud es la información. El administrativo conoce procesos médicos o de enfermería, maneja (o sabe básicamente como funcionan) aplicaciones informáticas del personal sanitario, tiene información sobre la configuración de las agendas del personal sanitario, sabe que productos farmaceúticos necesitan un visado de inspección para poder ser dispensados por la farmacia,…

Toda esa información, buena parte de la cual no tendría por qué conocer, ayuda a realizar correctamente su trabajo,  a saber sobre qué tipo de información debe dar y en que sentido, sobre la documentación o los trámites que debe seguir el usuario en cada momento.

Por todo ello, parte de la información que se ofrece desde la Gerencia, sobre todo a través de nuestra intranet “Unidades Administrativas”, trasciende las competencias administrativas, pero muchas veces para dar una simple cita tenemos que disponer de mucha información que ayuda a facilitar el servicio que se está prestando desde cualquier profesional de un centro de salud.

Siguiendo la teoría que hemos defendido siempre desde aquí, que los administrativos de los centros de salud deben ser mucho más que una mera herramienta citadora, ponemos en valor la importantísima labor que realizan, gestionando demandas y personas. Para todo ello es necesario disponer de información. Muchas veces superior (en cantidad y en calidad) a la que realmente se necesitaría para dar una simple cita, pero… en las Unidades Administrativas no sólo se cita, también se gestiona.

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El tiempo no termina de pasar


Leo en el blog “Salud con cosas” una curiosa entrada que para los que estais en los centros de salud os va a resultar muy familiar. La transcribo a continuación:

El tiempo pasa pero los escenarios permanecen…

Ejemplo: El otro día leíamos una entrada en el blog “Salud, dinero y amor” sobre los procedimientos de marketing de los visitadores médicos (que también comenta Camilo en su Medicina Código Abierto). Un sistema de promoción de ventas algo arcaico, más basado en regalos (sí, sabemos que son memorias USB o bolígrafos o libros o portátiles, pero son regalos al fin y al cabo), pago de desayunos o comidas/cenas que se disfrazan de eventos de formación, que en la transmisión de información clínica o terapéutica de utilidad para el profesional. Pese a lo que quieran demostrarnos, la entrega de folletos a todo color con información en ocasiones sesgada (como muestra, un botón) no es precisamente ser objetivo y científico. Y lo que más rabia da, es que ese tipo de promoción todavía funciona, y muchos les siguen el juego a los promotores/vendedores… y así es fácil conseguir el objetivo final, que no es otro que aumentar la prescripción de un medicamento concreto, caiga quien caiga.
¿Y si el político correspondiente se atreviera a limitar la presencia de visitadores médicos en horario de trabajo? ¿Y si hicieran públicos los datos de lo que reciben los profesionales de los laboratorios como en otros países? Aunque también podemos ir por otro lado, por el lado de los profesionales que rechacen estas prácticas, aunque es difícil a corto plazo porque están muy generalizadas. ¿Y si sustituimos esa promoción por formación real sobre medicamentos y productos sanitarios y sobre nuevos principios activos o sobre medicina basada en la evidencia? ¿Cómo era aquello que decían en la biblia de expulsar a los mercaderes del templo?

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El desorden sanitario tiene cura


Hace unos días el Diario Médico publicaba un artículo titulado “El personal sanitario también es víctima de la organización” (podéis pinchar para ir al artículo pero no podréis acceder si no estais suscritos a esta revista). En ese artículo se hace refencia a un libro que tiene cierto éxito entre quienes están interesados en la getión sanitaria: “El desorden sanitario tiene cura“.
Según el autor del libro, el problema del sistema sanitario se centra fundamentalmente en el caos organizativo, que genera confusión en el servicio prestado, sobrecargando de trabajo a los profesionales que trabajan en la sanidad. Para él, el modelo organizativo actual tiene esto grandes fallos:

  1. Los directivos representan a los intereses de grupos concretos, en vez de responsabilizarse de que los resultados sean la conscuencia del trabajo multidisciplinar de la organización.
  2. La organización se divide en colectivos (médicos, enfermeros, aministrativos,..) en vez de en unidades funcionales (Unidad de atención familiar, Unidad básica asistencial,…)
  3. Poca o nula comunicación interna entre los profesionales, lo que impide disponer de una visión de conjunto de los problemas de los pacientes/ciudadanos.

Y ¿qué solución sugiere el autor del libro para estos males?: La gestión por procesos. Aderezada con otras aportaciones como:

  • Mejorar la comunicación interna
  • Generar áreas de responsabilidad multidisciplinar
  • Marcar objetivos comunes entre diferentes estamentos y niveles asistenciales,

¿Será cierto que el actual sistema de gestión sanitaria está agotado y que nos empeñamos en apuntalar sus ruinas?

¡A ver si va a ser cierto que vamos a tener que asumir que hay que poner en marcha nuevos sistema de organización y de reparto de tareas y responsabilidades!

¡Al final, o innovamos y le echamos imaginación, o permitimos que el sistema sanitario se colapse!

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Un paso más hacia la desburocratización en el SERMAS


En el Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) apuestan de lleno por la desburocratización de la sanidad. La última medida (que ha puesto en pie de guerra a todo el estamento médico) ha sido la de vincular el programa informático de gestión de consulta del médico de familia con la aplicación de atención especializada.

La finalidad no es otra que el médico no sólo pueda derivar al paciente al especialista adecuado a la patología que padece, sino que también le grabe la cita. De esta forma el paciente sale de la consulta de su médico de cabecera con su derivación y con su nota de cita.

Creo que a todos nos tendría que hacer reflexionar una medida de este calibre. A propósito de este tema me viene a la mente aquella descripción de El Quijote de: “a los torpes les hace reir y a los inteligentes pensar”.

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