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Innovación y lastres


Quienes pasáis frecuentemente por aquí habréis comprobado últimamente una preocupante inactividad de este sitio pasando de prácticamente una entrada diaria y espaciarlas incluso durante varias semanas. Y la verdad es que es una pena que una herramienta de comunicación tan potente como ésta, que permite establecer una relación “cercana” y con un cierto feedback, desaparezca. Sobre todo en este momento en el que desde la Gerencia de Atención Primaria se está comenzando a dar forma a una estrategia de comunicación interna que permita que todos los que dependemos de ella tengamos una red de información y comunicación suficientemente efectiva como para que la información fluya de una vez con naturalidad y normalidad. Dentro de ese futuro Plan de Comunicación herramientas como ésta pueden (y deben) jugar un papel protagonista.

Pero la situación es la que es y esto no se “alimenta” sólo. Hay que currarse periódicamente contenido que (unas veces con mayor acierto y otras con poco o ninguno) aporten valor tanto a la organización como a quienes lo leen, y eso no es fácil. La cosa es que por diversas circunstancias es imposible que una sola persona sin prácticamente apoyos (aunque sí hay alguno muy cercano) y sin ningún respaldo institucional pueda mantener un nivel aceptable de contenidos y “continentes”. Por lo tanto, si no existen relevos (y no parece que los haya) este blog irá perdiendo las constantes vitales que ha mantenido durante los últimos 3 años, y una circunstancia que aporta un poquito más de dolor a esta muerte anunciada es la alta afluencia de visitas que está teniendo en los últimos meses, que (como ya comenté en otra entrada hace poco) multiplican por diez las estadísticas históricas de lectores que se habían obtenido.

Pues con ese panorama, sin poder mantener este sitio dignamente pero intentando retrasar todo lo posible el momento del cierre, me encuentro hace unos días una (des)agradable sorpresa. Supongo que muchos de vosotros conocéis la iniciativa “12 meses, 12 causas”, cuyo epicentro mediático está en su página web. Para el que no lo sepa, lo que pretende fundamentalmente esta iniciativa es “revitalizar la Atención Primaria en nuestro país” (sic). Para ello, cada mes eligen un tema relacionado con la Atención Primaria para “demostrar que estamos vivos”. Dicha iniciativa en sí misma es muy interesante y merecedora de ser seguida. En enero, por ejemplo, el lema fue: “Una persona, una receta”; en febrero “Atención Primaria, atención humana”; en marzo “Es la hora de la emancipación de la Atención Primaria”. En fin, lemas que vienen a ser llamadas de atención, temas alrededor de los cuales se reúne la mayor parte de los profesionales sanitarios del primer nivel asistencial,… o mejor, se reúne la mayor parte de los… médicos. Porque se trata de iniciativas eminentemente médicas (como si la Atención Primaria no estuviera conformada por otros profesionales). Pero, salvo ese “pequeño detalle de egocentrismo” la propuesta es, como he dicho antes, muy interesante. Pues bien, el lema (no breve) elegido para este mes de junio ha sido “Investigación, innovación y desarrollo en Atención Primaria: de los sueños a la realidad posible”.

Por otra parte, ya hemos informado aquí (aunque muy superficialmente) del Modelo que esta Gerencia está proponiendo como sistema organizativo de la Atención Primaria (Mioap). También hemos comentado que uno de los pilares fundamentales del Mioap es la desburocratización, que en la propuesta de intervención se ha estructurado en dos fases: una desburocratización de Equipo, que pasaría por la implantación de un triaje previo, simplificar procesos y virtualizar formularios; y otra fase en la que se abordaría la desburocratización de la Unidad de Atención al Usuario (actuales Unidades Administrativas) con el objetivo de convertirla en una unidad de gestión de demandas de usuarios, verdadera gestora de conocimientos.

En honor a la verdad, tras una primera ronda de presentaciones del Mioap en casi todos nuestros centros de salud y una segunda ronda (sólo en algunos equipos) en la que se ha profundizado en la sistemática a seguir para implantar este sistema de gestión, el modelo ha sido muy criticado (o mejor, no ha sido suficientemente convincente). Han habido voces críticas (las menos), profesionales incrédulos (muchos) y otros (también muchos) a quienes les asusta cualquier cambio en su rutina diaria. En definitiva, entre apáticos y opositores es muy difícil poner en marcha un modelo de organización cuyo elemento fundamental es la voluntariedad e implicación.

Pues en ese contexto en el que una propuesta surgida, creada y elaborada en esta Gerencia que intenta innovar genera recelo precisamente por su componente innovador, aparece como ya he comentado, la propuesta para el mes de junio de la iniciativa “12 meses, 12 causas” que, como también he comentado, se centra en “Investigación, innovación y desarrollo” en Atención Primaria.

Y ahora quienes han sido críticos (algunos muy críticos) con el Mioap, ironizando sobre sus beneficios y menospreciando la iniciativa queriendo protagonizar la oposición a la propuesta, resulta que sorprendentemente abanderan públicamente la iniciativa para este mes de “12 meses, 12 causas”, abogando por la necesidad de innovar en la organización y gestión en la Atención Primaria. Sorprendentemente quienes han sido opositores a la implantación del Mioap (sin argumentos, puesto que muchos de ellos no han llegado a conocer con cierta profundidad lo que el Mioap propone) en una actitud más cercana a aquella del “perro del hortelano” (ya sabéis, la de que “ni come ni deja comer”)  ahora, se han convertido en grandísimos defensores de la innovación y el cambio. Su actitud no es otra que la queja constante por “lo mal que está todo”, poniendo al mismo tiempo palos en las ruedas de las iniciativas que vayan generándose pero, eso sí, sumándose cual innovador y moderno impulsor de iniciativas a todas aquellas que surgen más allá de nuestro entorno más cercano. Es decir, llevan a la práctica aquello que dicen que decía Unamuno: “Que inventen otros”, pero que a nadie de los que haya a su alrededor se les ocurra inventar porque se opondrán con vehemencia.

¿Será posible alguna vez avanzar hacia una organización moderna de la administración (sanitaria) con incoherencias e incoherentes como éstos? Difícil, muy difícil.

Os dejo el video que preside la iniciativa del mes de junio dedicada a Innovación…

Y el que presidia la correspondiente al mes de mayo dedicada a la Gestión y políticas inteligentes en AP, por cierto altamente recomendable, elaborado en el centro de salud de La Chana (Granada), centro que ha llevado a la práctica un formato de gestión y organización de centros de salud que está obteniendo resultados sorprendentemente buenos, que está siendo referente en toda España y del que, por supuesto el Mioap se ha abastecido también.

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MIOap y pensamiento lateral


Seguro que a todos os suena lo del MIOap pero pocos conocéis su contenido. En los últimos meses un grupo de trabajadores de diferentes estamentos profesionales está trabajando en este proyecto que puede resultar ser tan ilusionante y estimulante como impracticable e ilusorio.

MIOap no es otra cosa que el acrónimo de Modelo de Innovación Organizacional en Atención Primaria y se trata de desarrollar (primero sobre el papel y después en los centros de salud) un nuevo modelo de trabajo y organización de los Equipos y centros de Atención Primaria. Aquí ya hemos hablado en alguna ocasión de él, aunque lo hemos hecho de manera colateral o indirecta, sin llegar a introducirnos en su verdadero contenido y en las consecuencias que tendría para nuestro trabajo, en el caso de que se llegara a aplicar de forma práctica.

Por ello y haciendo caso de algún comentario vuestro, vamos a realizar a partir de este momento una serie de entradas en las que vamos a intentar explicar (de la forma más simple posible) la propuesta relacionada con las Unidades Administrativas, o mejor con las Unidades de Atención al Usuario (que es como se denominan en el MIOap). No obstante, por si queréis ir “haciendo boca” se ha colgado en la página web de la GAP el documento para poder consultarlo.

Al margen del contenido y desarrollo (que insisto, iremos viendo en los próximos días) es importante señalar el origen de este Modelo y las razones fundamentales para abordar su elaboración, que no son otras que:

1. Existe el convencimiento generalizado de que el actual sistema de organización y gestión de la Atención Primaria está obsoleto. Es el mismo con el que comenzó su andadura hace ya casi treinta años y merece ser revisado y adecuado a los nuevos tiempos.
2. Los profesionales no podemos estar a expensas de cambios legislativos y normativos que vengan de otras estructuras de la Administración. Tendremos que ser los propios profesionales los que, si queremos provocar cambios los asumamos y nos lancemos a analizar (y modificar si se considera) aquello que esté en nuestro ámbito de gestión e influencia.
3. La aplicación del pensamiento lateral como elemento presente en cada una de las aportaciones que se realizan.

Los dos primeros puntos los desarrollaremos próximamente. El tercero me parece interesante comentarlo aquí como breve introducción y  un elemento condicionante en todo el desarrollo de este Modelo.

El Pensamiento lateral lo define la Wikipedia como una “técnica de resolución de problemas de manera creativa”. El término fue acuñado por un “pope” de la comunicación que se llama Edward de Bono. El pensamiento lateral, por tanto, es un tipo de pensamiento creativo y perceptivo, que nos permite movernos hacia los lados para mirar el problema con otra perspectiva. La forma de pensar habitual que todos practicamos diariamente se denomina vertical o lógico y se caracteriza por el análisis y el razonamiento, mientras que el pensamiento lateral es libre, asociativo y nos permite llegar a una solución observando la realidad desde otro ángulo con la finalidad de obtener soluciones ingeniosas y creativas.

Pues bien, lo que se ha tratado de poner en práctica casi en cada uno de los puntos tratados en el MIOap es el pensamiento lateral, abordando problemas muy antiguos pero buscando soluciones creativas. Los resultados no siempre han sido brillantes puesto que en algunos aspectos existe poco margen para la creatividad, pero si pueden resultar estimulantes al menos, como base de partida para poner en práctica nuevas e ingeniosas formas de analizar la situación actual.

Por si no ha quedado suficientemente claro el concepto de Pensamiento lateral (aunque existe multitud de información en internet) os propongo dos ejercicios prácticos muy rápidos (que por otra parte se repiten en cursos y libros de este tema):

1. LAS GAFAS.

La abuela estaba desayunando y en un descuido las gafas se le cayeron en la taza de café, sin embargo las gafas no se mojaron ni un poquito. ¿Cómo es posible que no se hayan mojado?

2. EL CORTE DEL PASTEL.
Se pretende dividir un pastel cilíndrico de la figura en 8 trozos iguales, pero solamente con tres cortes. ¿Cómo serían esos cortes?

Las soluciones, una vez vistas pueden resultar lógicas y sencillas, pero nos obliga a realizar un pequeño esfuerzo para “visionar” las cuestiones anteriores de “otra forma” diferente a las habituales, que se encuentran a la vista de cualquiera pero que no todo el mundo termina de ver en un primer momento.

SOLUCIÓN 1.
Café no significa solo café líquido. Los anteojos no se mojaron porque cayeron en una taza de café en grano.

SOLUCIÓN 2.
Serían dos cortes que, pasando por el centro, fueran perpendiculares a las caras de las bases del pastel y perpendiculares entre si, y un corte paralelo a las dos cara anteriores equidistante de ambos.

El MIOap no trata de alimentar vanidades, sino de hacer ver que aunque las posibilidades de intervención sean pocas, se pueden buscar resultados distintos a los que habitualmente obtenemos. Cualquiera puede hacerlo, por lo que sólo se necesita voluntad y estímulo.

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La tecnología aplicada a la salud


Seguro que la imagen trae muchos recuerdos a los administrativos veteranos (¡y tan veteneranos!). Nadie sabe las horas que hemos pasado delante de este instrumento “tecnológicamente perfecto”, de esta herramienta que marcó una época, de este mecanismo que nos generaba un sentimiento esquizofrénico de amor-odio.

Querida porque nos hacía el trabajo más cómodo y odiada por los tachones de tipex que teníamos que aplicar con maña para tapar el error pero sin provocar la gota que caía sin control sobre el folio. Por cierto, ¿dónde quedó el tipex?, ¿y el papel carbón para sacar las copias de las notas y oficios?.

Este ejemplo de tecnología punta quedó hace años relegado a ocupar algún rincón de algún almacén de los centros de salud. En algunos centros todavía ocupan un lugar protagonista (aunque olvidado) en alguna sala de reuniones, medio oculta entre montones de revistas médicas y notas de la gerencia del año 2005.

Ahora, para confirmar un poco más el olvido al que está sometida, resulta que cierran la última gran fábrica de máquinas de escribir que quedaba en el mundo. La empresa se llama (o mejor, se llamaba) Godrej and Boyce y se encontraba en Mumbay (India).

Se confirma con ello que la revolución informática no sólo nos condiciona la vida sino que asesina los buenos recuerdos.

¡En fin, habrá que vivir con ello!

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Alternativas a la asistencia sanitaria presencial


Como creo que sabeis, por aquí somos receptivos a cualquier propuesta nueva e innovadora, que facilite el trabajo de quienes estamos dentro y mejore la atención para aquellos que vienen. Por cierto, que en uno de los comentarios de la semana pasada, se hacía un invitación directa a tratar aquí extensamente el tema del MIOap, con la finalidad de que entre todos podamos entender mejor en qué consiste esto de la nueva propuesta de Gestión de Atención Primaria; estoy pensando que merece una serie de post para irlo abordando con detalle y al mismo tiempo que todos aprendamos (nosotros también) del diseño de este modelo. Pero eso será en los próximos días.

Bueno, todo esto viene a cuento porque nos queremos hacer eco de una nueva propuesta de Osakidetza (Servicio Vasco de Salud) que pretende comenzar a atender a sectores muy concretos de población de forma no-presencial. Se trata de utilizar el teléfono para algo más que para pedir cita. Pretenden que a través de él también se puedan consultar resultados de analíticas, realizar alguna petición al médico, o recibir algún consejo sanitario. Realmente esta es una más (y van…) de las iniciativas innovadoras y originales que está impulsando Osakidetza. Puede ser interesante para aprender por si es susceptible de se importado y asumido por aquí. De momento os dejo el artículo que apareció hace unos días en un periódico digital guipuzcoano de la tercera edad. Echarle un vistazo.

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El futuro de las redes sociales en las empresas


Hace unos meses, una consultora americana que atiende al nombre de Gartner S.A., con prestigio mundial, ha publicado una serie de previsiones sobre la utilización de las redes sociales (twitter, facebook, tuenti, linkedin, xing,…) en el ámbito laboral y empresarial (el informe está en inglés, por supuesto, pero puedes consultarlo desde aquí). Según esta consultora, para el año 2014 los servicios de redes sociales destronarán al correo electrónico como principal vehículo de comunicaciones interpersonales para el 20 % de usuarios en empresas.

Si esto se cumple, resultará que la evolución de la aplicación de las redes sociales en el ambiente empresarial no se desarrollará con la misma fuerza y consistencia como lo está haciendo en el ámbito privado. Las previsiones mas optimistas preven que el uso de Twitter o Facebook para comunicaciones internas en el trabajo será obligatorio en breve. Pero parece que estas previsiones son erróneas. Según Gartner S.A. el potencial que estos sistemas tienen tanto para emitir información como para recibirla y las grandes ventajas (inmediatez, simplicidad, comodidad, multiplataforma,…) no se aplicarán en el trabajo próximamente.

Aparentemente la situación parece contradictoria puesto que muchos de nosotros ya estamos utilizando estos sistemas en nuestra vida privada y comprobamos sus grandes virtudes, y sin embargo seguimos transmitiéndonos información en el trabajo a través del fax o, en el mejor de los casos, a través del correo electrónico.

Esto demuestra una vez más que la implantación de cualquier sistema o herramienta novedosa e innovadora en el trabajo no depende exclusivamente de la factibilidad de su implantación, o de la eficiencia de su uso, sino del convencimiento de lo positivo de su manejo tanto por quienes deben estimular e impulsar su uso, como de quienes tienen que utilizarlo diariamente.

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Abla


Abla

Manifiesto Abla 2010

No, no está mal escrito el título. No se trata de la “materialización individual de los pensamientos de una persona”, como dice la Wikipedi, sino de una pequeña localidad de la provincial de Almeria en donde se han desarrollaron las III Jornadas de Living Lab de Ámbito Rural bajo el lema “Participación, colaboración y liderazgo”. Ahí nació el “Manifiesto Abla 2010” que dará que hablar en nuestro medio profesionales en los próximos tiempos.

Ello provocó el resurgir de un espíritu en el ámbito sanitario (que enlaza perfectamente con las diferentes iniciativas que se están proponiendo para innovar en la organización y gestión de la atención primaria). Las consecuencias de estas jorndas pueden resultar muy positivas en el futuro para mejorar nuestra salud y nuestro trabajo, para ser más autónomos, para conseguir un modelo sanitario público sostenible y en donde los profesionales participemos directamente en su organización.

Pero quienes mejor lo cuentan son la propia Comisión del Manifiesto de Abla.

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Todos podemos ganar


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Hoy en día casi nadie hace nada si no ve beneficios personales al final del esfuerzo. Esto no lo digo yo, lo dice un señor que se llama Joshua Porter que viene a ser un respetado diseñador de experiencias de usuario de internet y especialista en social media, es decir, un experto en utilizar los recursos de internet como medio de comunicación social.

Esos beneficios personales pueden traducirse en multitud de situaciones, metas u objetivos; no sólo se trata de buscar y encontrar fines “egoistas” que beneficien a uno mismo en el terreno más privado, incluso perjudicando a otros. Se pueden obtener grandes beneficios sin llegar a ese nivel cercano a lo ruin (y eso no significa que en ocasiones no puedan ser legítimos). Beneficio puede ser el enriquecimiento económico, conseguir reducir la jornada laboral (muchas veces de una forma poco legal),… pero beneficios también puede ser realizar el trabajo de forma coherente, aplicando el esfuerzo justo para conseguir los mejores resultados. Asumir responsabilidades sin necesidad de que nos cueste la salud, evitar el estrés, simplificar los procedimientos en el trabajo. Conseguir unas metas profesionales que nos satisfagan para obtener prestigio entre los compañeros o algún tipo de promoción profesional que es posible que no nos ayude a aumentar nuestros ingresos, pero sí puede permitirnos realizar tareas con las que nos sentimos más a gusto.

Todo eso pueden ser beneficios personales. La Gerencia de Atención Primaria de Ciudad Real está empeñada en facilitar el acceso a esos beneficios. Para ello está realizando un ronda de contactos por todos los Equipos en donde se pretende explicar la necesidad de plantearnos nuevas formas de trabajar, nuevas aptitudes, nuevos circuitos de acceso y comunicación. La idea es mirar la problemática que nos afecta día a día desde una perspectiva completamente distinta. A todo eso esta Gerencia le ha llamado MIOAP (Modelo de Innovación Organizacional en Atención Primaria), y no es nada más (y nada menos) que una propuesta de cambio de filosofía en la práctica diaria en los centros de salud.

Por otra parte, desde la Unidad de Calidad Asistencial (dependiente de la Oficina de Calidad y Atención al Usuario) se están llevando a cabo una serie de acciones formativas e informativas en materia de calidad (en esta primera fase a través de contactos con los responsables de Calidad de cada Equipo) con el fin de transmitir la necesidad de utilizar herramientas y sistemáticas de trabajo distintas a las que usamos en este momento. Es necesario “elevar” nuestra perspectiva para ver más allá de las paredes de nuestra Unidad administrativa o de nuestra consulta. Tenemos que estimular a que todos los profesionales vean y observen los diferentes flujos de trabajo que cada día abordamos con la sensación de que sólo es competencia nuestra lo que pasa por la puerta de nuestra unidad y deja de serlo cuando sale por esa misma puerta en dirección a otra. Esa mirada pobre es la que provoca miles de diferencias y enfrentamientos con nuestros propios compañeros por aquello de “esto no es responsabilidad mía, por lo tanto no lo hago”.

Existen muchas formas de modificar esas actitudes. Una de ellas trata de establecer procesos de trabajo y asumir que todos y cada uno de los miembros de un equipo de atención primaria tenemos que colaborar en el correcto desarrollo de ese proceso. Mi trabajo no termina justo donde empieza el de mi compañero, sino que ambos vamos a trabajar conjuntamente para obtener esos beneficios personales de los que hablábamos al principio.

El MIOAP y la gestión por Procesos son piezas de un puzzle que pretende conseguir eso que es tan difícil pero que es posible, que es que todo el mundo gane y que nadie se sienta perjudicado.

En eso está embarcada esta Gerencia, en conseguir explicar que encajar las piezas del trabajo diario es posible, pero que para conseguirlo tenemos que aportar todos para que todos ganemos.

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El cono del aprendizaje


Taller en Castro de Web 2.0Por insistir en la formación “alternativa” o en las formas alternativas de formación que tendríamos que ir experimentando, leo sobre el “cono del aprendizaje“. Resulta que un señor que vivió a principios del siglo pasado y que se llamaba Edgar Dale, realizó una investigación sobre la efectividad del aprendizaje; y como consecuencia de dicha investigación elaboró una gráfica en forma de cono que venía a representar lo que realmente recordamos 10-15 días después de terminar un curso, en función de las técnicas utilizadas.

Edgar Dale decía que sólo se recuerda el 10 % de lo que se lee, lo que coloca a la lectura como el sistema menos eficaz para el aprendizaje. Escuchar es el doble de eficaz que la lectura (20 %). Visualizar el contenido del curso nos permite retener el 30 % de lo visto. Por contra, lo que se encuentra en la base del cono es “hacer aquello que se intenta aprender“. Según el estudio, el 90 % de lo que se practica en un curso es recordado después de 10 días. Pero no es tan sencillo, no se trata tanto de invertir el predominio de los tipos de actividad como que cada una de ellas tenga su tiempo en el proceso formativo.

Os dejo la gráfica del cono como demostración de que realmente es necesario replantearnos el sistema formativo actual.


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Innovación en la sanidad pública


“Innovación” es un concepto que está muy de moda en los últimos tiempos. Creo que casi todos lo utilizamos o la introducimos en nuestras expresiones habituales y la Administración (y sobre todo la Sanitaria) lo hace con muchísima frecuencia. Realmente pocos saben/sabemos exactamente qué es eso de “innovar”. Según el diccionario de la Real Academia Española se trata de “mudar o alterar algo introduciendo novedades”. Pero realmente ¿alguien introduce novedades en lo que hace/hacemos?.

¿Qué es introducir novedades? ¿[1] Realizar una nueva tarea o actividad que hasta ahora no se practicaba, o [2] realizar una tarea o actividad que hasta ahora nadie se había ni tan siquiera planteado practicar?

Lo primero [1] puede ser un mero ejercicio de “copia” o “imitación” de lo que otros hacen. No es malo copiar (en contra de lo que muchos gestores creen). Si otros en nuestro ámbito están desarrollando un proyecto o una actividad que nos puede ser útil, ¿por qué no “exportarla” y, si es necesario “copiarla” para nosotros?

Lo segundo [2] si puede ser una actividad innovadora, pero ¿de verdad todos aquellos que se autoetiquetan de “innovadores” introducen novedades?.

Definitivamente el término “innovación” es utilizado demasiado por quienes menos deberían. A propósito de ésto y para intentar desmitificar (negativamente) la copia de ideas os adjunto un artículo aparecido en el Diario Médico el 6 de julio y que expresa con claridad estos conceptos.

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Participa


participacionDurante los días de ayer y hoy (13 y 14 de mayo) se está celebrando  en Mallorca el XII Encuentro del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria (PACAP) que se propone promover el desarrollo de los contenidos comunitarios de la medicina familiar y la atención primaria.

Como todas las Jornadas, Congresos y Encuentros, se busca el intercambio de experiencias de participación e intervención de la comunidad (asociaciones, ciudadanos, instituciones,…) en todo lo que afecta al ámbito sanitario. Este tipo de iniciativas nos toca muy de cerca puesto que, como creo que todos sabéis, la Gerencia de Area de Puertollano es pionera en provocar dicha participación en el ámbito de la gestión sanitaria.
La novedad que presenta este año este Encuentro del PACAP es el de la presentación de un foro de debate digital previo al encuentro (“Participa“), al que se puede acceder a través de internet, con el fin de exponer y comentar experiencias, dudas, sugerencias, propuestas,…
Todos podemos participar. Sólo necesitamos un mínimo interés por este tema.

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